心脏，就像人体永不停歇的“水泵”，一刻不停地跳动才能维持生命。可 73 岁的王叔（化名）的心脏却被“气团”死死压住，连跳动都变得无比艰难。

幸运的是，在惠州市中心人民医院多学科团队的协作下，医生们用超声“透视眼”完成高难度超声引导下心包置管，成功解除患者心包压塞，完成紧急救治。

老人心脏被 “气团” 死死“压住”

73 岁的王叔（化名）不久前刚在外院做了腹腔胃癌切除手术，可就在康复期间，他突然喘不上气，血压、血氧也跟着下降，CT 显示“双肺感染”，被紧急转到惠州市中心人民医院呼吸与危重症医学科一区进行进一步诊治。

经过吸氧、补液、升压、抗感染等综合治疗后，王叔的血氧虽然恢复了正常，但血压一直上不去，必须靠药物维持；稍微动一下就喘得厉害，连平躺都做不到。呼吸与危重症医学科一区何心合主治医师赶紧给他复查胸部 CT，结果让人捏了一把汗：除了肺部感染，更危险的情况出现了 ——大量气体钻进了心脏外面的 “保护腔”（心包腔），形成心包积气！

心包腔内本来含有少量液体（心包液）起润滑作用，以减少心脏运动时的摩擦。可现在，气体像 “气球” 一样把心包腔撑满，直接把心脏死死“压住”。心脏想跳，却被这团气体“箍”住，形成“心包压塞”——即心脏被压迫到无法正常工作。患者随时有心跳骤停的风险。

▲心包大量积气胸部CT

超声医学科妙招解“心”围

“立刻请多学科会诊！通力协作，抢救生命！”呼吸与危重症医学科、胸外科、ICU、介入科、超声医学科等多学科专家们共同商讨，大家意见一致：需立即行心包穿刺抽气，解除心包压塞，挽救生命。

可抽气的难度极大。通常这种操作可以用 CT 引导，但王叔根本躺不下来，没法做 CT 引导；唯一的选择，就是用超声引导穿刺。

而超声最怕的就是“气体”。气体在超声下产生的强烈多重反射伪影，使超声图像化为一片浑浊“雪花”，超声引导穿刺赖以存在的“眼睛”几乎被蒙蔽，图像辨识度极低。而操作医生的穿刺针只要偏一点点，就可能戳到心脏，后果不堪设想。

▲心包积气超声一片模糊

“只要有希望，就不能放弃！”在超声医学科副主任林一钦的带领下，介入组李志林副主任医师、邹冰子主治医师接过重担，仔细研究了王叔的CT和超声图像，再结合以往的经验，反复推演穿刺的最佳角度和路径，避开所有危险区域。

手术开始，两位医生默契配合，凭借对细微图像变化的敏感，一点点调整针头方向，将细长的穿刺针在超声实时引导下穿刺至心包浅层，并通过一个“巧办法”：往穿刺路径上注射少量生理盐水。

生理盐水能在气体干扰中创造透声窗，即利用注入液体让超声影像中显示一小块清晰的区域。顺着这个“窗口”，医生顺利将导管成功放进心包腔，将压迫心脏的气体快速抽出。随着气体减少，那层 “箍”住心脏的“枷锁”慢慢松开，心脏终于能正常跳动了。

手术后，超声和CT复查显示：心包里的气体明显减少，心脏舒张不再受限。王叔的血压逐渐稳定，喘憋的症状也大大缓解。目前他已经转回普通病房，继续康复治疗。

▲心包置管后超声造影

▲置管后CT对比

黄色部分为心包积气区域

“心包积气/积液致心包压塞是临床急危重症，而气体是超声最“忌惮”的物质之一，在心包大量积气的多重反射条件下，心脏各结构难以在超声图像上显示，心包穿刺置管风险极高；而大量气体对超声引导造成的严重干扰，更让介入手术难上加难。本次创新性采用生理盐水辅助穿刺技术完成心包积气置管，将为患者赢得宝贵救治时间，也为类似病例提供新的思路。”林一钦表示。

此次高难度手术的成功，不仅是超声医学科强大的实力技术及医院多学科团队协作能力的生动体现，更与医院75年来“以患者为中心”的初心一脉相承。从建院初期的基础诊疗，到如今在急危重症领域不断突破技术壁垒，正是75年里“爱院 敬业 求实 创新”院训精神的延续。

75载风雨兼程，医院始终坚持以人民健康为中心。未来，医院将持续以“一全五新”发展理念为引领，用更精湛的医术、更贴心的服务，为守护人民群众生命健康谱写新的篇章！

专家介绍

温　红

主任医师、超声医学科学科带头人。

擅长：介入超声及肿瘤消融、妇产、心血管、腹部及小器官的超声诊断。

专科时间：

南湖院区：周三上午

主任医师，医学硕士，超声医学科副主任，广东医科大学兼职副教授。

擅长：心血管、腹部、甲状腺、乳腺等疑难杂症的超声诊断。

专科时间：

南湖院区：周一上午

林一钦

李志林

副主任医师，医学硕士，仲恺院区超声医学科副主任。

擅长：超声引导下穿刺活检、置管引流、囊肿硬化治疗及肿瘤消融治疗等。

主治医师、硕士研究生。

擅长：介入超声及肿瘤消融。

邹冰子

供稿/供图：超声医学科 陈益豪

责编：社会工作部 廖云慧

审核：张娜妹 郑佩琪

编辑：黄景安

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